ー国立大学病院の役割と存在の意味ー

「岡山大学を正常化する会」
代表　森田　潔（岡山大学前学長）

はじめに

　「岡山大学を正常化する会」の代表として“国立大学の役割と存在の意味”をHP上に上梓させていただいたところ、多くの方々から直接、私に対して賛同や励ましのお言葉をいただきました。数多くの学内の教職員、また岡山大学に関わる学外の有識者の方々が現在の岡山大学の問題を認識し、私共の活動に共感をいただき、引き続きこの活動を続ける力をいただきました。深く感謝を申し上げます。

岡山大学病院の役割とは

　岡山大学は1949年に、それまで岡山において高等教育を担ってきた第六高等学校、岡山医科大学、岡山師範学校、大原農業研究所などを統合した新制大学として発足し、10学部（現執行部により昨年11学部から１学部減じた。）8総合研究科、4研究所を擁する全国でも屈指の総合大学としてこの70年間余り大きく発展を遂げてきた大学であります。

　その中でも、岡山大学の医学部、大学病院は、戦前より中四国唯一の医科大学として150年の伝統を持って、歴史的にも最も多くの医師を輩出してきた大学の一つとして、医師養成を担うだけでなく、医学の発展に寄与し、この地域に高度な先進医療を提供して、“最後の砦”としての役目を果たしてきた大学であります。その岡山大学病院がこの4月の病院長交代以来、危機的な状況を迎えております。

　特定機能病院としての特別な位置づけである大学病院の病院長選考は、医療法によって厳しく基準が設けられており、外部委員を含む病院長選考会議の推薦を持って選任することが法律によって義務付けられております。今回、岡山大学では、その選考会議の満場一致の選考結果を無視する形で、これまでの4年間、病院長として岡山大学病院の発展に寄与し、多くの業績を残した金澤右氏を恣意的な意図を持って排除する人事が現学長および医学部出身の理事の画策で行われました。

　令和３年3月末に岡山大学病院長を退任した金澤右氏はその退任挨拶で次のように述べています。

『特定機能病院は、高度な診療、機器開発や研究、教育が大きなミッションですが、岡山大学病院はそれらのいずれにおいても良好な成果を上げてきたと自負しております。診療においては、入院診療単価は常に全国国立大学病院のトップでしたし、この間2019年には中国四国地方唯一のがんゲノム医療中核拠点病院ともなり、初期研修医や専攻医登録においても大変素晴らしい成果を上げることができたと思います。また、皆様の病院に対する献身的なご活躍のおかげで、病院長在任4年間を通じて病院の黒字経営をすることができました。本当にありがとうございました。

　皆様には、感謝しかございませんが、最後に私からお願いしたいことがございます。それは、岡山大学病院が、独立した組織としての気概を持ち続けていただきたいということです。150年の歴史を持ち、全国の大学病院からリスペクトされている岡山大学病院は、中国四国地方、および日本のLeading Hospitalとして永遠に存続すべく、皆様で心を合わせて努力を重ねていただきたいと思います。』

　まさしく、“国立大学病院の役割と存在の意味”を示した言葉であり、岡山大学病院の立ち位置を的確に示しております。私自身も、かつて病院長時代としての6年間、その後病院設置者として最終責任者である学長時代の6年間、同じ思いで責任を果たしたつもりであります。

岡山大学病院先端治療・臨床検査センター等整備運営事業をめぐる不可解な経緯

　令和２年5月13日、国立大学法人岡山大学長槇野博史名で以下の入札公告がなされました。

『岡山大学では、最新の装置による高度画像診断と先進的な放射線治療を安全に患者へ提供すること、最先端の臨床検査機能を有する機器・技術による高精度で迅速な検査結果を提供すること、医学研究や新薬開発の支援充実のためのオープンラボスペース整備を目的とし、本学が所有する土地に新たな建物の整備、装置を設置することを計画している。

　また、建物は民間事業者の資金と経営能力等によって整備し、維持管理及び運営を委ねることで、良好な保全状態を維持し、長期的な観点で維持管理経費の節減を図ることも目的としている。

　ついては、上記の目的を達成するために当該建物の整備、装置の設置、維持管理及び運営を行う事業者を公募する。』

　そして、２つのグループが応札して、最終的にシーメンスヘルスケア株式会社を代表とするグループが優先交渉権を得たことが令和２年９月２日付けで公告されています。その後、順調に工事に向けて埋蔵文化財調査が開始され、現在に至っています。

　令和3年8月31日、現病院長が事業者を呼びつけ、この事業を「白紙撤回」することを申し渡したとのことであります。この事業については、決定に至るまで、病院内での議論は尽くされ、経営協議会では大学の将来を期する事業として報告され周知されたうえで、学長自らが裁断を下し、入札公告した事業であります。応札し発注した事業者に、工事を開始した段階で、白紙撤回をいきなり通告するということ自体、大学の社会的責任は非常に大きなものがあります。白紙撤回の理由は、「採算が合わない」とのことですが、その議論は、わずか1年前、この事業を決定する段階で議論が尽くされたうえでの学長自身の最終決断であり、その決断に誤りがあったとしたら、学長として最大の失態であり、学長としての資質の欠如を表しております。また、白紙撤回の通達も、大学の正式な議論、会議を経ることなく、ただ結論ありきで業者に伝えたという実態も、岡山大学の社会的信用を大きく失墜させるものであり、恥ずべき行動と思います。

　そもそも、今回のプロジェクトは、白紙撤回が必要な事業でしょうか。私のこれまでの岡山大学病院長、岡山大学長としての経験から鑑みても、このプロジェクトは、岡山大学病院の発展のみならず、岡山大学としての飛躍をもたらす可能性を持った、岡山大学でしか担えない事業計画であり、他の大学病院、他大学との差別化を図る画期的なプロジェクトであると期待をしておりました。しかも、岡山大学の優秀な人財、資源、能力を持ってすれば、十分にリスクを排除できるものと考えており、後、必要なものはリーダーの資質のみであると考えております。

岡山大学病院先端治療・臨床検査センター等整備運営事業の意義

　国立大学の法人化以来、国からの運営費交付金か減額される中、大学病院の経営資金は、当然厳しい情勢です。その中で、PFI（Private Finance Initiative）という手法を用い、民間の資金、経営能力を活用して病院施設等の建設、管理運営を行い、大学経営の推進を図ることは、国も推奨していることであり、東京大学はじめ多くの力ある大学で活用されております。このPFIを利用して、200億円規模の事業を展開し、岡山大学が誇る高度最先端治療を地域医療の為に提供しようという、他にまねのできない卓抜した発想であると私は高く評価しております。

　当然、200億円もの事業には、リスクも伴いますが、岡山大学病院の教職員の資質は非常に高く、その経営基盤は全国の大学でも屈指であります。そして、岡山大学病院の現在の借入金の償還額は令和３年度は約20億円であり、（ちなみに私が病院長時代の10年前、岡山大学病院の診療報酬額は現在の70％、280億円あまりであり、その当時の償還額は、30億円を上回っておりました。）岡山大学病院では、入院棟、総合診療棟などの建物等大型の再開発はほぼ終了していることから、将来的には数億円単位で減少し、10年後20年後には、半分以下になっている事も想定され、そういった将来的な状況を見据えてのPFIの誘致であると思います。

　また、このPFIは、公示に示されたように30年契約ですが、事業規模からすると当然なことであり、シーメンスヘルスケア社はこのビジネスモデルをヨーロッパ、アメリカの先端的大学病院で次々に進めており、アジアで初めてのビジネスモデルを岡山大学病院で展開するとのことで、同社の岡山大学病院に対する高い評価が表れています。一方、シーメンスヘルスケア社はバリアンと言う世界最大にして最先端の放射線治療機器メーカーを最近買収しており、今後放射線治療機器はシーメンスの寡占状態が続くと予想されています。そのような様々な観点から考えると、岡山大学とシーメンスヘルスケア株式会社を代表とするグループが契約を結ぶことは、極めて納得のいく事業展開であると私は思っております。

　そもそも、現在の大学執行部が大学病院の運営に関して、病院の赤字、黒字の問題を最大の課題として第一に提起することは、“大学病院の役割と存在の意味”を見失った低いレベルの見識であります。病院を黒字化し、利益を上げることが大学病院の果たすべき使命では決してありません。大学病院は、いかに国民、地域の住民に対して、命の最後の砦として、広く高度先進医療を提供し、また医学研究の発展に寄与し、優れた医師を育てるかが問われており、各大学によってその歴史的な背景、地域性からもそれぞれの果たすべき“役割と存在の意味”は、また異なるものであります。

　今回の事業が単に岡山大学病院のためだけではなく、将来的には市内急性期病院の連携を強め、岡山を医療先進都市として発展させるために活用していくというビジョンを基に誘致したものであることも、地域の発展のためには大切な事業と言えます。

「白紙撤回」は撤回すべき

　大学執行部が下した今回の「白紙撤回」がこのまま進むとすれば、社会常識的に考えて、契約を一方的に破棄した岡山大学はそれ相当な金額を事業者に違約金として賠償せざるを得なくなると思われます。この事業を最終決断して決定したのは槇野学長であり、応札した事業者と契約を締結した一方の当事者は、法人の代表者である槇野学長であります。その契約を一方的な理由で破棄する決定をした最終責任者は槇野学長であり、学長以下理事会での決定とのことですから、その決定に関与した理事にも責任が生じます。もし、事業者が納得できる理由なく契約を一方的に破棄し、違約金を支払うこととなった場合、大学に与えた損失の原因は、全て槇野学長および決定に関与した理事にあり、最終的には大学が（次期学長が）彼らに、岡山大学の発展の機会を奪い、賠償金など大きな損失を与えた大学に対する背任として、損害賠償を要求する可能性もあると想像しております。

　今回の白紙撤回は、学長以下、それを支える医学部出身の理事および副学長の純粋な経営理念から生じたものとは考えにくく、この事業の決定から契約に至るまでの学長のリーダーシップの欠如を示しています。さらにこの白紙撤回は、これまで私たちが指摘し問題としてきた、現執行部の恣意的な人事、人間関係の崩壊、度を越した感情反応に端を発していると考えられます。つまり学長の資質欠如の問題に帰するものと考えています。このような社会常識から外れた行動をとる岡山大学は、今回の白紙撤回とともに社会の信用を失い、これまで築き上げてきた伝統とその評価、今後の大学の運営に大きな影響を受けることを深く憂慮しております。岡山大学の先人たちが築き上げた長き歴史と伝統に裏打ちされた名声、信用を失うのは、一瞬の出来事です。

　今からでも遅くなく“白紙撤回”を撤回するべきである、というのが「岡山大学を正常化する会」の心からの意見であります。

“岡山大学病院の役割と存在の意味”を無視した病院経営の迷走

　岡山大学病院は、明治3年（1870年）に開設された岡山藩医学館に始まり、大正11年（1922年）には中四国唯一の岡山医科大学として、1949年には新しく岡山大学医学部として生まれ変わり、これまで150年の歴史において数多くの優れた医師および医学者を中四国のみならず日本において輩出してきました。現在においても、岡山だけでなく、主に中国四国地域の250もの関連病院に医師を派遣して地域の医療を護り、日本を代表する大学病院として高度な先進医療を提供し、最後の砦としての役目を果たしてきた大学であります。岡山大学病院としての“役割と存在の意味”は、その一点にあるのであって、“大学病院の役割と存在の意味”は、経営的な赤字、黒字という矮小化されたものではありません。

　令和３年4月から現執行部が採用し、病院長補佐を務める首都圏在住のコンサルタントは、岡山大学病院には必要としない人材であると考えます。地域医療において、人口減少していく地方の中核都市にある大学病院と、人口増加が続く首都圏の大学病院とは、役割と存在価値は全く異なっています。また、岡山大学病院の伝統と歴史からこの地域で果たすべき医療、つまり“岡山大学病院の役割と存在の意味”を理解できているコンサルタントとは考えられません。

　逆に言えば、岡山大学には、優れた人財が数多く存在するにも関わらず、岡山大学病院の経営に必要と思われない人材を学外から活用しなくてはならないほど、現執行部は孤立した存在であり、自らが経営理念を欠いているものと思われます。日本大学の問題のように、大学病院における医療コンサルタントの起用には、社会的にも厳しい目が向けられているなか、現在、岡山大学病院の経営方針にまで口をはさむ首都圏在住のコンサルタントは、岡山大学病院にすでに実害すらもたらしているもの思われます。さらに災いは、一人の副病院長を務める副学長であり、自らが大学病院の最大の役割である高度な先進医療を提供すべき大学教授たる能力を持ち合わせておらず、コンサルタントと同じく、岡山大学病院の経営を語るだけの資質があろうはずもありません。

　新病院長、首都圏在住のコンサルタントの就任以来、岡山大学病院は迷走しています。先端治療・臨床検査センター等整備運営事業の白紙撤回は勿論のこと、救急医療管理加算を得るために、一次救急を取り扱い、救急件数を年間1万件に増やすと職員に通達し、それを消防署長に頼むようなレベルであります。そもそも、岡山市は急性期総合病院が７つもあり、救急医療がひっ迫しているわけではありませんし、研修医の一次救急の研修も岡山市立市民病院をはじめ多くの関連病院において、十分の成果を上げています。岡山大学病院はこれまで通り岡山大学病院でしか担えない高度な三次救急受け入れに努めるべきであります。

　また、約50年前に日本で最初に大学病院でICUシステムの医療を開始し、集中治療部を日本の大学で最初に設置し、これまで岡山大学の重症度の高い移植医療、小児心臓医療などの先進医療を支えて、数々の医学的な業績を残し、最大規模と質を誇る日本の代表的な集中治療部を、現在の新型コロナの医療で、その重要性が叫ばれている中においても、縮小するという方針を打ち出しました。また、これから外科手術の中心的な役割を果たすバージョンアップした手術支援ロボットの購入にも待ったをかける首都圏在住のコンサルタントは、“岡山大学病院の役割と存在の意味”を根本から理解することなく、百害あって一利なしの状況と思います。一学外のコンサルタントを岡山大学病院の経営方針として採用する学長および医学部出身の理事、病院長の資質を根底から疑うものであります。

さいごに

　岡山大学、岡山大学病院は、この地域においていかなる場合においても発展を義務付けられた存在であります。学長以下、大学執行部は、その為の高潔な理念を持ち、経営資質を持ち、他人の決断に任せることなく、自らのリーダーシップをもって学内の教職員の士気を高め、進むべき方向性を示し、誇りある大学に育てる義務があります。

　まことに残念なことに学長はじめ現在の大学執行部は、その資質を持ち合わせていないと考えております。岡山大学、岡山大学病院の教職員、またここで学ぶ学生、研究生が、将来に大きな夢を持って大学を築き、社会に貢献する大学を実現するには、たゆまない努力が必要であり、失われた4年間を、さらに失われた6年間にしないために、それに向けた大きな変化が求められていると思います。

　私自身、岡山大学を卒業し、岡山大学に育てられ、そして150年の伝統をもつ大学病院長を務めました。また第13代岡山大学長として誇りある岡山大学病院、岡山大学の経営に携わってきました。このような経歴の人間として、私の切なる思いを述べさせていただきました。